Home生活20歲女大生右側肢體無力口齒不清 居然心臟問題造成腦梗塞

20歲女大生右側肢體無力口齒不清 居然心臟問題造成腦梗塞

一名20歲女大生,突然右側無力,口齒不清,就醫未發現腦出血,但症狀惡化,左側顏面神經麻痺,腦不核磁共振,發現基底核左側腦梗塞,轉送中山附醫神經內科,起初未發現異常,會診先天性心臟科安排微創心導管檢查,發現「開放性卵圓孔型心房中膈缺損」引起腦中風,經由「卵圓孔關閉器」封堵,復健一個月,肌力恢復。

中山附醫兒童心臟科主任郭業文說,依據台灣腦中風發生率研究,35歲以上人口發生率,約千分之3,以35歲以上人口數,接近1千萬計算,每年腦中風新發生數約3萬人,近年來也發現有越來越年輕化趨勢,約兩成有缺血性中風情形,年齡介於在18歲至50歲之間。

郭業文表示,腦中風目前是國人十大死亡率中,僅次於「癌症」的第二位死因,平均每年有1.3萬人到1.5萬人死亡,若將不同癌症個別統計,腦中風會成為所有單一類疾病中,最主要的死因,同時,腦中風也是全球人口死亡與失能的主要原因,根據世界衛生組織統計,全世界每年約有1,500萬人罹患腦中風,其中更有500萬人死於該病,另有500萬人因腦中風而永久殘疾,死亡率在65歲之後甚至增加了10倍之高。

在台灣,腦中風是成人殘障的第一主因,也是使用健保資源前三名的疾病之一,一旦罹患突發性腦中風,常讓病患與家人措手不及,不僅導致急性期醫療照顧支出增加,在中、長期的醫療照顧支出與家庭社會成本,更是龐大,對國家也會造成極大的負擔。郭業文說,臨床上,腦中風分成兩大類,包括出血性腦中風與缺血性腦中風,即出血性腦中風的原因是腦部的血管破裂,缺血性腦中風則是腦部的血管阻塞,而大約70%-80%的中風是屬於缺血性腦中風。另外,腦中風原因也包含動脈粥狀硬化所導致的血管破裂、出血或狹窄,還有心房顫動引起的血栓,以及非粥狀動脈硬化疾病,如凝血問題及動脈炎等因素,其中有25%-40%之缺血性中風找不到明確病因,被稱為「隱源性中風(cryptogenic stroke)」。

醫師郭業文說,「隱源性中風」在45歲以下的族群發生率較高,對患者和家庭容易造成巨大衝擊與負擔,隱源性中風可能原因很多,其中有50%隱源性中風的患者同時還有開放性卵圓孔(patent foramen ovale,PFO),容易罹患突發性臉部、單側肢體、四肢發麻無力、口齒不清或暈眩等症狀的小中風,通常會在24小時內恢復正常。根據文獻顯示,偏頭痛的患者常有開放性卵圓孔,尤其是預兆性偏頭痛(Migraine Aura)的患者,發作前5到20分鐘內,易發生暈眩、耳鳴、看到亮點或閃光、手腳刺痛麻木,或是口齒不清等症狀,患有開放性卵圓孔的機率高達40%~60%。根據學者研究,預兆性偏頭痛患者擁有開放性卵圓孔的機率,比一般人高出約4.5倍。郭業文指出,「卵圓孔」在胎兒時期是循環系統必要的構造,一旦新生兒出生後,肺部擴張充滿空氣,改變血行動力學,此時就不需要卵圓孔的功能,並會在出生後約一至兩年內逐漸關閉,而無法自行閉合者,才會稱作開放性卵圓孔;有25%的成年人卵圓孔不會自行關閉,若有來自下肢靜脈的血栓流回到心臟,有機會容易從右心房經卵圓孔到左心房,再掉到左心室後進入主動脈,最後阻塞腦部血管造成心源性腦中風的來源,而且根據研究顯示有四分一的缺血性中風患者是有機會復發,且復發會比第一次有更嚴重的肢體傷殘以及更高的死亡率。

早期傳統開放性卵圓孔治療,以抗凝血藥物或外科開心手術介入,包括開刀、體外循環讓心臟停止與打開心臟修補卵圓孔,但傳統開心手術傷口大,且易有併發症,承擔風險較高,患者復原期又長,而目前這方面的治療已不用開胸鋸骨,現可透過微創心導管置放「卵圓孔關閉器」即可治療,透過一根約3毫米的細管,從鼠蹊部股靜脈經由下腔靜脈到右心房,穿過卵圓孔到左心房,釋放「左傘」卡住卵圓孔,再回到右心房把「右傘」釋放,使兩片傘將洞夾住補起來,封堵器的特殊材質,可促進組織癒合,導管處置時間約半小時,且不需全身麻醉,同時,也有健保給付;與傳統開心手術比較,微創手術復原速度快、安全性高、傷口小,住院天數也縮短至隔天就可康復出院回家,術後僅需要服用6個月的抗凝血藥物,若單以傳統藥物治療,再中風的機會仍有4%~10%,但經由微創心導管把卵圓孔關閉起來,則可減少97%以上再度中風的風險。(寇世菁報導)

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